中共余庆县医疗保障局党组关于巡察集中整改进展情况的通报

中共余庆县医疗保障局党组关于巡察集中整改进展情况的通报

按照县委统一部署，2024年9月至12月，十三届县委第七轮巡察第三巡察组对余庆县医疗保障局党组开展了常规巡察，并于2024年12月17日反馈了巡察意见，根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署情况方面。

问题一：学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述有差距。

整改落实情况：一是严格落实“第一议题”制度。局党组2025年年初制定《2025年度党组理论学习中心组学习计划》，并按照学习计划实时跟进学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述及习近平总书记重要讲话精神和重要指示批示精神指导医保工作，切实将理论转化为工作指引。二是全力推进参保扩面。通过“包保到乡、入户宣传”方式，组建宣传队进村入户，结合微信公众号、短视频、典型案例等多形式宣传。三是做好参保服务代收代缴工作。完善制度建设，制定了《余庆县城乡居民基本医疗保险代收代缴管理制度》，努力营造全社会关注医保，响应医保的良好氛围，切实增强参保群众的获得感、幸福感。四是强化特殊困难群体参保资助待遇保障，实现“应保尽保、应资尽资、应助尽助”。五是优化医保工作谋划。对照2025年县政府工作报告和市医保局工作要点，研究制定《余庆县医保局2025年工作要点》，明确“紧密型医共体建设”“基金监管”等重点任务，确保与上级部署同频共振。

问题二：对上级工作要求贯彻落实不彻底。

整改落实情况：一是规范集采与结算。对我县部分定点医疗机构集中采购进度滞后等问题，开展专项督导，约谈相关负责人，目前全县医疗机构均已按序时进度完成集采任务；电子医保凭证激活率从88.91%提升至91.79%，全县定点医药机构均已全部开通电子结算服务。二是强化协议管理。对解除和新增的定点医疗机构开展自查，及时在余庆县政府门户网进行通告。严格按照省医保部门的相关规定要求进行规范操作和规范管理，规范医保服务行为，进一步提升对定点医药机构管理的法治化、标准化、规范化、精细化管理水平。

问题三：医保基金监管存在薄弱环节。

整改落实情况：一是追回应缴基金。通过专项排查、发催款通知书等方式，追回“两定”机构应缴基金，截止2025年6月已全部追回。二是规范医疗服务行为。针对检查出现的违规情况，对涉及定点医疗机构分管负责人和医保办负责人等开展警示教育和谈话提醒，并组织对典型案例进行集中学习，达到以案为鉴、以案明纪、以案促改,进一步强化规矩意识和法纪意识,绷紧严守政策规定之弦。三是全面启动信用评价。按照省市的指导要求，已完成2024年度信用评价工作，目前已对医药机构进行了评价，对违规医务人员开展信用评价已按要求全面启动。

问题四：医保风险防范工作需进一步深化。

整改落实情况：一是全面推行医保基金支付方式改革。严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余、合理使用、安全可控”的原则，将县域内城乡居民医保基金、职工医保基金按照总额预算管理要求整体核定给县域医共体牵头医院，合理确定牵头医院医保基金总额预算额度。通过医保基金支付调节作用，促进控本增效、诊疗规范、服务优质，推动医保融合发展和优质医疗资源下沉，推进分级诊疗制度落实，增强县域医共体整体发展活力。二是定期向定点医药机构“亮家底”。按期完成医保基金数据分析，包括医保基金运行、总额预算、DIP付费、结算清算等，促使定点医药机构在使用医保基金时更加谨慎和合理，提高基金使用绩效，保障医保基金的长期稳定运行。三是加强医保基金内控管理。明确专人专责稽核内控工作，具体负责监督督促局属各股室中心严格执行各项工作制度和流程，形成了管办分离、执行规范、监督严格的医疗保障基金内控稽核制度体系，确保医保基金安全可持续运行。四是规范医保档案管理。制定了《档案人员岗位职责》等12项档案管理配套制度，通过购置档案架、消防器材等硬件设备，明确专人管理档案，规范收集陈列档案，及时对档案室进行维护和检查，推动了局机关档案室规范化建设。

问题五：基金监督机制的执行效能还存在不足。

整改落实情况：一是建立线索移送机制。对各类检查后下发的处理意见和发现的问题线索反馈县卫生健康局，联合县卫健局对涉及的医疗规范问题从前端加大监管力度。二是落实定点医疗网格化管理。制定《医保基金网格化监管实施方案》，邀请网格长及网格员参与检查组对辖区内的医药机构进行指导和监督检查，有效对监管工作进行监督，确保监管工作依法、合理、高效。三是选聘基金社会监督员。通过向社会公开征求，推荐合适人选，选聘了13名余庆县医疗保障基金社会监督员，并组织13名社会监督员集中学习了相关规定和工作要求。

问题六：医保经办服务管理存在薄弱环节。

整改落实情况：一是建立长效数据比对机制。坚持每月10日前，将医保系统导出的退休人员名单与民政部门推送的死亡人员数据进行比对，及时发现并办理死亡人员医保终止手续；每月10日前，将人社部门上月办理退休人员名单、遗属补贴人员名单与医保系统数据进行核对，确保退休人员医保待遇及时调整、终止手续及时办理，有效保障了医保基金使用的准确性与规范性。二是按照省市统一部署，组建宣传队伍进村入户进行政策宣传，引导广大群众自愿参保、积极参保。

二、聚焦群众身边腐败问题和不正之风情况

问题七：以人民为中心的发展思想树得不牢。

整改落实情况：一是优化窗口服务。开展窗口人员专题培训，通过现场答疑、案例分析等形式，确保工作人员学深悟透、学以致用。二是优化办事指南。全面梳理参保、报销、异地就医等各类医保经办服务事项，完成经办服务事项“退休一件事”办事指南优化工作，通过直观的展示形式，有效提高了工作人员业务办理的准确性和效率，减少了群众因政策不熟悉导致的办事困扰。三是优化协同联动。建立了《余庆县医疗保障基金监督管理协作机制》，定期召开部门联席会议，做到信息共享、齐心协力、相互监督、齐抓共管，对行业部门明文规定的政策，督促医疗机构严格落实。

问题八：财务管理不规范

整改落实情况：一是‌加强教育学习。组织干部召开专题会议学习了《贵州省基层工会经费收支管理实施细则（2022）》以及公务用车等制度，进一步强化干部职工法纪意识和“过紧日子”意识，增强了遵规守纪自觉性和自律性。二是结合新修订的《余庆县党政机关国内公务接待管理实施细则》，修订完善了《余庆县医疗保障局公务接待制度》。三是‌强化内部管理。明确局工会、局办公室、财务室加强对公务接待、因公出差、工会活动等活动的内部监督，加强审查、审批制度，严格执行相关工作制度及规定，对审核缺相关资料依据的，坚决不予核算报销相关费用经费预算管理，避免超出预算。

三、聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设情况

问题九：履行党建主体责任有差距。

整改落实情况：一是将党建工作与业务工作、中心工作同安排、同部署。二是全面落实新时代党的建设总要求，结合县医保局实际，制定《余庆县医疗保障局2025年党建工作要点》，细化了责任分解。通过集中学习研讨、书记上党课、集体谈心谈话等方式，切实发挥党内政治生活政治学习和党性修炼熔炉作用，让党员干部在学习教育中不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。三是规范支部选举程序，重新梳理党费收缴流程（每月公示）。

问题十：全面从严治党落实落细还有不足。

整改落实情况：一是根据县委安排部署，结合医保局工作实际，认真梳理完成了《余庆县医保局2024年全面从严治党主体责任报告》，医保局党组将全面从严治党贯穿全局全年各项工作中，切实扛牢了全面从严治党主体责任。二是建立了一级抓一级，层层抓落实的责任体系。2025年年初召开全面从严治党工作专题党组会议，安排部署县医保局2025年全面从严治党和党风廉政建设工作，研究通过了《余庆县医疗保障局2025年全面从严治党暨党风廉政建设工作要点》《余庆县医疗保障局2025年全面从严治党主体责任工作清单》等，细化了责任分工。三是结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育，组织干部职工集中学习典型案例，通过真实案例，以案释法、以案促学，深刻警示党员干部要时刻铸牢廉洁自律防线，坚定“不敢腐、不能腐、不想腐”的决心。四是聚焦重点领域、重点对象和关键岗位，对照现行党纪法规，班子成员和各部门负责人精准查找岗位风险点，并提出防范措施，据此建立岗位风险排查清单。

问题十一：落实新时代党的组织路线有不足。

整改落实情况：一是召开党组会认真学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《余庆县股级职务任免办法（试行）》等文件精神，严格执行干部晋升、任职等规定。二是规范党组会会议记录。三是严格落实党组会逐一表决和党组主要负责人末位表态制度。四是严格按照股级职务数设置规定，清理撤销了自行设置的副股级职务数。同时，严格按照《余庆县股级职务任免办法（试行）》工作要求，完成股级干部选拔任免工作。

问题十二：党内政治生活不严肃。

整改落实情况：一是持续推进党员教育培训。重点对局领导班子、支委委员、党务干部加强党务教育培训，熟悉掌握各种党务知识，提升党务工作水平，规范严肃开展“三会一课”、主题党日等党内政治生活。二是结合局机关党支部工作实际，制定了《余庆县医疗保障局党支部民主议事决策制度》，规范了支委会议事决策内容和程序。同时，修改完善了《余庆县医疗保障局党组会议议事规则》，制定了《余庆县医疗保障局局长办公会议议事规则》，明确了支委会、支部党员大会、局党组会、局长办公会的议事事项。

四、聚焦巡视巡察、审计和纪检监察等发现问题整改和成果运用情况

问题十三：落实巡察整改主体责任不够。

整改落实情况：一是召开局党组会专题研究讨论巡察整改方案工作，并按照工作要求及时报送相关资料，及时调度巡察整改工作，确保问题整改取得实效。二是结合医保实际工作研究制定了年度学习计划，严格按照年度学习计划开展理论学习中心组集中学习。

欢迎社会各界和广大群众对我们的整改工作进行监督！如有意见建议，可通过以下方式反馈：

-电话：0851-24705306（县医保局办公室）

-邮箱：1392957030@qq.com

-地址：余庆县白泥镇河滨南路县医保局综合股（邮编：564400）

             中共余庆县医疗保障局党组

                2025年9月26日