余庆县医疗保障局关于2025年度法治政府 建设工作情况的报告

余庆县医疗保障局关于2025年度法治政府

建设工作情况的报告

2025年，余庆县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项要求，紧紧围绕“法治医保、清廉医保”建设目标，扎实推进医保基金监管和法治政府建设工作，有效维护医保基金安全，切实保障人民群众医保权益。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、总体情况

（一）强化组织领导，压实法治建设责任。局党组高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设纳入全局重点工作，与医保业务同谋划、同部署、同落实。将法治政府建设工作纳入《县医疗保障局2025年全面从严治党主体责任清单》和《县医疗保障局2025年全面从严治党暨党风廉政建设工作要点》，明确班子成员“一岗双责”，层层压实法治政府建设责任。全年局党组研究法治政府建设工作2次。

（二）完善制度体系，严格规范行政行为。修订完善《公务接待管理办法》《公文办理制度》《防止干预医保基金监督管理工作制度（试行）》等制度文件5项，进一步明确审批权限、操作规范和问责方式。制定《县医疗保障局应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项工作机制》，推动制度更加科学、流程更加顺畅、责任更加清晰。

（三）加强法治学习，提升法治建设能力。组织全局干部职工利用“法宣在线”APP开展法治学习，全局在编在岗干部17人均通过了2025年度“法宣在线”线上考试。组织全局干部重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，积极组织执法人员参加法律知识考试。

二、医保基金管理突出问题专项整治工作情况

（一）专项整治工作部署落实情况。县医保局党组于2025年3月3日召开专题会议，立即研究部署组建了专项整治工作专班，制定《县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，明确局班子成员及各股室职能职责，深入开展全领域、全链条、全覆盖的系统治理。

（二）部门联动协作机制建设。牵头组织县人民法院、县检察院、县公安局、县财政局、县卫生健康局、县市场监督管理局、县综合行政执法局等8部门联合成立工作专班，制发了《县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，召开八部门联席工作部署推进会12次，部门工作协调会16次。建立了“日常提醒+专项检查+节点监督”三位一体监督体系，实现部门间信息共享、线索移送、联合执法。

（三）专项整治工作成效。2025年，对全县194家定点医疗机构和定点零售药店开展各类全覆盖检查7次，针对监管检查出的问题，对全县定点医疗机构分管负责人开展约谈2次涉及200余人次，暂停医保服务协议药店1家、医疗机构2家。

三、主要成效

（一）医保基金监管能力显著提升。通过开展“医保基金监管突出问题专项整治”，建立医保信用管理制度，对定点医药机构和医务人员实行“驾照式”记分管理，实现医保基金全流程可追溯，有效防范串换、倒卖医保药品等违规行为。医保基金支出同比下降10.4%，县外就医占比降至21.66%，基金运行质量显著提升。

（二）依法行政水平持续提升。2025年度，县医保局严格规范行政执法行为，全面履行法定职责，全年未发生行政诉讼案件，未发生涉及医保管理服务的信访案（事）件，法治建设工作保持良好态势。

（三）法治政府建设监督机制不断完善。建立“学习—调研—研讨—落实”闭环机制，中心组成员带队深入基层一线开展实地走访10余次，形成调研报告5篇，将学习成果精准转化为破解基金“穿底”、偏远农村地区参保群众就医看病难等问题的具体举措。

（四）法治宣传效果持续增强。组织开展“医保政策宣传”和“医保基金监管宣传月”等活动，通过宣传栏、集中宣传等形式，向群众宣传医保法律法规和政策，发放宣传资料20000余份，解答群众咨询300余人次，群众对医保政策的知晓率和满意度显著提升。

四、下一步工作计划

（一）持续深化医保基金监管。完善医保基金监管长效机制，继续深入开展医保基金监管突出问题专项整治，加大日常监管力度，强化“双随机、一公开”监管，推进医保基金监管智能化、精准化，确保医保基金安全运行。

（二）加强执法队伍建设。组织开展执法业务培训，提高执法人员法治素养和执法能力，打造一支政治过硬、业务精通、作风优良的医保执法队伍。

（三）强化法治宣传教育。创新法治宣传形式，丰富宣传内容，扩大宣传覆盖面，提高群众法治意识和依法维权能力，营造良好的医保法治环境。

（四）推进医保法治建设。严格执行医保法律法规制度，结合余庆医保工作实际，进一步完善医保工作相关制度，推进医保政策标准化、规范化，提升医保治理法治化水平，为医保高质量发展提供有力法治保障。

2025年，我局将深入贯彻落实全面依法治国方略，持续推进法治政府建设工作，不断提升医保法治化水平，切实维护医保基金安全，保障人民群众医疗保障权益，为全县经济社会发展作出更大贡献。

余庆县医疗保障局

2025年12月24日